缺铁性贫血

　　缺铁性贫血(iron deficiency anemia.IDA)是指由于各种原因导致机体用来制造血红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。

　　缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。

(一)血象

　　1.红细胞、血红蛋白减少，以后者的减少更为严重。贫血轻微时红细胞形态变化不大。重者则呈典型的小细胞低色素性改变。MCV<82fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L、RDW>l5%。

　　2.白细胞计数及分类一般正常。

　　3.血小板计数多正常。

　　4.网织红细胞常轻度增高。

(二)骨髓象

　　1.骨髓增生明显活跃。

　　2.红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常>30%，其中以中、晚幼红细胞增多为主，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐，嗜喊性色调较强，细胞核小而致密。

　　3.粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。

　　4.粒、红比值减低。

　　5.巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。

　　6.成熟红细胞形态学变化同外周血，嗜多色性红细胞较易见到。

(三)细胞化学染色

　　骨髓涂片铁染色显示细胞内、外铁均减少，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。

(四)其他检查

　　血清铁、血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低，血清总铁结合力增高。

缺乏叶酸、维生素B12性贫血(巨幼细胞性贫血)

　　巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia，MA)系由于某些原因引起叶酸，Vit.B12缺乏，或机体对叶酸、Vit B12，需求过盛或吸收障碍，最终导致脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍的特殊类型的增生性贫血。常发生于偏食、营养不足、妊娠妇女、婴幼儿、慢性胃肠疾患等。

(一)血象

　　1.红细跑、血红蛋白均减少而以红细胞减少更为严重，MCV>92fl，MCH>31pg、MCHC多正常，RDW>15%。

　　2.白细胞计数多正常，重者可见减低，成熟粒细胞可见分叶过多现象，并可出现少量幼稚粒细胞。

　　3.血涂片中成熟红细胞体积大小不等，以大红细胞为多见，由于细胞厚度加大或饱含血红蛋白其生理性中心淡染区缩小甚至消失，并可见Howell-Jolly's body、嗜碱性点彩红细胞、嗜多色性红细胞及少数幼红细胞。

　　4.网织红细跑轻度增高。

(二)骨髓象

　　1.骨髓增生明显活跃。

　　2.红细胞系明显增生，幼红细跑总百分率常>40%，以早、中幼红细胞增高为主.并出现巨幼红细胞常>10%，其细胞形态学特点为①细胞胞体增大，②细胞核染色质疏松呈颗粒状，似海绵或有蚕蚀感而着色较浅淡，晚巨幼红细胞核型多不规则可呈花瓣乃至分叶状；⑧细胞核与胞质发育不平行，表现为胞核的发育明显落后于胞质。于中、晚巨幼红细胞中易见Howell-Jolly's body。

　　3.粒系细胞总百分率常相对减低，并可见巨晚、巨杆状核粒细胞及分叶核粒细胞核分叶过多现象。

　　4.粒、红比值明显减低。

　　5.巨核细胞数量大多正常，部分巨核细胞也可发生巨型变如胞体增大，核染色质疏松、核形不规则甚至分叶等。

　　6.成熟红细胞形态学变化同外周血。

(三)其他检查

　　血清Vit B12含量减低常<l00pg/ml(参考值l45～970pg/mg)血清叶酸含量减低常<3ng/ml(参考值3.5～8.6ng/ml)。

溶血性贫血

　　溶血性贫血(hemolytic anemia，HA)指由于某些原因使体内红细胞寿命缩短、破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血.尽管溶血性贫血的病因十分复杂，但其学改变有以下共同之处。

(一)血象

　　1.红细胞、血红蛋白减少，二者多呈平行性下降，MCV可见增高。

　　2.白细胞计数常增高，可见核象左移现象。

　　3.血小板可呈反应性增高。

　　4.成熟红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞增多，并可见Howell-Jolly's boby、Cabot's ring 及出现幼红细胞。

　　5.网织红细胞明显增多常>10%。

(二)骨髓象

　1.骨髓增生明显活跃。

　　2.红细胞系增生显著，幼红细魍总百分率常>40%，原始及早幼红细胞增多，但仍以中、晚幼红细胞增高为主，细胞形态染色无明显异常。

　　3.粒系细胞总百分率可相对减低，但其各阶段比例及细胞形态染色大致正常。

　　4.粒、红比值明显减低甚至倒置。

　　5.巨核细胞正常或增多。

　　6.成熟红细胞形态学改变同外周血.

(三)其他检查

　　1.红细胞寿命缩短。

　　2.血清总胆红素增高，主要为间接胆红素增高。

　　3.尿中尿胆原、尿胆素含量增高。

　　4.尿含铁血黄素可阳性(血管内溶血如PNH时)。

　　5.血清肝珠蛋白降低。

再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)为一组因物理、化学、生物及某些不明的原因使骨髓中多能造血干细胞或造血微环境受损、机体缺陷与紊乱而导致骨髓造血组织减少引起造血功能衰竭而发生的一类贫血。男性多于女性，青壮年占多数。由于再生障碍性贫血时骨髓病变的不同其临床过程可分为急性与慢性两型。

(一)急性再生障碍性贫血

　　1.血象

　　(1)红细胞、血红蛋白多严重减低，二者呈平行性下降，为正常细胞正常色素性贫血。

　　(2)白细胞严重减少，常<l×109/L，分类时可见中性粒细胞极度减少而呈淋巴细胞相对增多，可达100%。

　　(3)血小板严重减少，常<3×109/L。

　　(4)网织红细胞严重减少，多<0.5%，其绝对值亦减少常<15×109/L。

　　2.骨髓象

　　由于再生障碍性贫血红髓病变广泛并代之以脂肪组织，穿刺时不易获得骨髓成分，涂片上脂肪滴明显增多，故常需多次、多部位穿刺方可诊断。

　　(1)骨髓增生多为重度减低。

　　(2)粒、红两系均严重减少。粒细胞系以成熟粒细胞为主，红细胞系以中、晚幼红为主，细胞形态染色大致正常。

　　(3)淋巴细胞相对增多可达80%或更多。

　　(4)浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增多，成堆出现者即为“非造血细胞团”。

　　(5)巨核细胞明显减少，除个别病例偶见外大多不见巨核细胞。

　　(6)成熟红细胞形态、染色无明显变化。

(二)慢性再生障碍性贫血

　　慢性再生障碍性贫血由于骨髓呈向心性受损并可出现代偿性造血灶，因此穿刺所见不全一致，更需多次、多部位穿刺来进行诊断

　　1.血象

　　红细胞、血红蛋白、白细胞及血小板均见减少但发生的先后及其程度可有不同。

　　(1)血红蛋白、红细胞中或重度减低，多为正常细胞、正常色素性贫血。

　　(2)白细胞减少，其中性粒细胞减少的程度不及急性型，淋巴细胞相对增多。

　　(3)血小板减少，多<8×109/L，并可见形态异常者如体积小，形态不规则，胞质内颗粒减少等。

　　(4)网织红细胞可>1%甚至达2%～3%，但其绝对值仍低于正常。

　　2.骨髓象

　　(1)骨髓多为增生不良、遇代偿性造血灶则可显示增生活跃甚至明显活跃。

　　(2)粒系细胞总百分率正常或减低。

　　(3)幼红细跑总百分率正常甚至可增多，但可见幼红细胞成熟停滞于晚期的现象，表现为晚幼红细胞百分率高于中幼红阶段，胞核呈炭核(核染色质高度浓集，深染呈均匀的紫黑色)井脱核迟缓。

　　(4)粒、红比值可正常可减低。

　　(5)淋巴细胞相对增多，但非造血细胞比急性型为少。

　　(6)巨核细胞明显减少或缺如，既便是骨髓增生良好时巨核细胞也减少，故此点为诊断再生障碍性贫血十分重要的条件之一。

　　(7)成熟红细胞形态染色多大致正常。

　　3.其他检查

　　(1)中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。

　　(2)骨髓细胞内、外铁增多。

曹天星